注射激素會導致外周色素減少和萎縮

糖皮質激素中注射糖皮質激素會導致各種局部副作用。其中，萎縮和色素減退通常局限于注射部位。就在最近，來自美國的人WeinhammerA醫生等人在DermatolOnlineJ本文報道了皮損周圍色素在皮損注射糖皮質激素后下降和萎縮的情況。

病例報告

患者為77歲男性，因右肘白斑逐漸生長。患者起訴曲安奈德8月前單次注射（40mg/mL），用于治療肱骨外上髁炎。注射2月后，注射部位附近出現白斑。

檢查顯示右肘伸側單發色素減退斑，周圍有線條紋，下部萎縮(見圖1a）。毛囊周圍沒有色素再生的跡象。Wood燈檢顯示中央色素減退，外周色素增多(見圖1b）。

圖1.肘部皮損和Wood燈檢查

根據病史和臨床表現，最終診斷為皮損內注射激素致皮損周圍色素減退和萎縮。治療上予外用，嘗試阻止進展（未提供后期隨訪信息）。

病例學習

糖皮質激素射糖皮質激素是治療多種皮膚病的有效療法。在全身吸收較少的情況下，獲得較高的局部濃度和持久的治療效果。

盡管如此，還是有很多局部副作用，包括色素沉著、色素減退、真皮或皮下萎縮、脫發、感染、潰瘍和局部營養不良鈣化。

雖然萎縮和色素減退通常局限于注射部位，但有報道稱，在皮膚損傷內注射后，線性和條紋可以向外輻射，稱為「皮損周圍/淋巴管周圍的色素減退或萎縮」。這是一個罕見的不良事件。

糖皮質激素導致色素減退的機制尚不清楚。然而，之前的研究表明，這可能與抑制黑素細胞功能（而不減少黑素細胞數量）有關。在細胞和分子層面，糖皮質激素可以防止各種表皮細胞產生素或細胞因子，抑制黑素細胞分泌代謝物的釋放。

另一方面，線性色素減退和萎縮的機制也不清楚。研究認為，糖皮質激素晶體可以沿皮膚淋巴管擴散。其機制可能與透明質酸酶打破結締組織屏障、促進淋巴管吸收糖皮質激素有關。然而，目前還沒有最終結論，類似的患者還有待進一步評估。

有些病例可以自發消退，從幾個月到幾年不等，有些病例可能會繼續存在。

治療方法有限，沒有有效的治療方案。有報道使用它308nm經過6次準分子光治療色素完全恢復。也有報道使用它10600nm二氧化碳激光波長，單次治療后再曬太陽，提高黑素細胞活性。

簡言之，皮膚損傷周圍/淋巴管周圍的色素減退或萎縮是皮膚損傷中注射糖皮質激素的罕見不良事件。發病機制尚不完全清楚，但可能與沿皮膚淋巴管擴散糖皮質激素晶體有關。此外，色素減退和/或萎縮的持續時間不同，治療方法有限。

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